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第123章 闭环的证据链（第1页）

第二天早上七点半。林言提前到了消化科病房。

11床的林子建昨晚用了抗生素，体温降到了37。5度。

家属去开水房打水了，病房里只有他一个人。

林言走到床边。

从口袋里掏出手电筒。

「林哥，今天感觉怎么样？」他换了个称呼，拉近了一点距离。

「拉得少了点，但头有点晕。」林子建睁开眼。

「我给你查一下神经反射。你看着这个手电筒的灯头，头不要动，眼睛跟着光走。」林言按亮了手电筒，调到低亮度。

手电筒先向左水平移动。

林子建的双眼平顺地跟了过去。

向右。

也正常。

林言把手电筒移回正中，然后，缓慢向上方移动。

林子建的头下意识地想往上擡。

「头别动，只用眼睛看。」林言按住了他的额头。

林子建用力向上看。

但他的眼球在移到水平在线方大约15度的地方，卡住了。

双眼出现了一种细微的、不自主的震颤，无法继续向上凝视。

林言把手电筒向下移。

向下的注视同样受限，虽然比向上稍微好一点。

垂直方向上的核上性眼肌麻痹。

林言关掉手电筒。

证据链闭环了。

游走性大关节痛（早于肠道症状发作）+慢性腹泻消瘦+皮肤色素沉着+垂直注视受限=惠普尔病。

八点。

李锋带着组员开始查房。

走到11床，看了一眼体温单。「抗生素有效，体温下来了。继续肠外营养。如果明天不拉水样便了，后天安排做个无痛小肠镜。省人医只做了结肠镜，回肠末端看了一点。我怀疑他小肠里还有病变。」

查完房回到办公室，李锋刚准备点开医嘱系统，林言站在了他桌旁。

「李老师，11床的小肠镜活检，我想申请加做一个特殊染色。」

李锋敲键盘的手停住了。「加什么染色？」

「PAS染色（过碘酸雪夫染色）。」

李锋靠在椅背上，擡头看着林言。

消化科的医生对PAS染色并不陌生，这是一种用来检测糖原和黏多糖的染色方法。

「你到底在怀疑什么病？直说。」李锋没有绕弯子。

「Whipple病。」林言把U盘插进电脑，点开那两篇文献的PDF，推到李锋面前，「这是我昨晚查的文献。」

李锋没看屏幕。

他的眉头皱了起来，眼神里透出一种『你在跟我开玩笑』的审视。

「林言，我知道你在心内和呼吸都翻过疑难病例。但医学不是抽盲盒。Whipple病发病率多少？一百万人里出一个。全国一年能确诊几十例就顶天了。你凭什么放着几万分之一的克罗恩病不考虑，去考虑一个百万分之一的罕见病？就凭他脸上有点色素沉着？」

这符合贝叶斯定理的逻辑。

在没有确凿证据前，常见病的概率永远碾压罕见病。

「不只是色素沉着。」林言语气平稳，没有任何情绪波动，「我今天早上给他做了神经系统查体，患者存在明显的垂直凝视麻痹。克罗恩病无法解释中枢神经系统的受累。」

李锋愣了一下。