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第141章 黑色的子弹头（第1页）

正常情况下，超声下能看到肠管蠕动的节律性运动。

现在屏幕里，中腹部的肠管几乎一动不动。

肠蠕动消失。

「去叫普外科会诊。」林言擦掉探头上的耦合剂，把超声推到一旁。

陆峥从办公室走过来，看了一眼监护仪上的心率波形。「房颤？这人多大？」

「四十八。出租车司机，从来没查过心脏。下午三四点突发腹痛，痛到腿软，但腹部查体软。」

陆峥靠在门框上，手指敲了敲门板。「痛和体征不搭，你怀疑什么？」

「肠系膜上动脉栓塞，房颤来源的血栓堵在SMA。」

陆峥的手停了。

他在急诊四年，这个病教科书上背过，活的从来没见过。

全国急诊科的统计数据里，肠系膜动脉栓塞的年发病率不到十万分之一，但死亡率超过六成。

「你确定？」

「不确定，需要CTA。」

「先等血的结果。」陆峥说。

十五分钟后，检验科的危急值电话打到了护士站。

「急诊52号床，动脉血乳酸！」

正常人的血乳酸上限是2。0。

超过4。0，意味着某个器官正在严重缺血缺氧，进行无氧代谢。

陆峥接了电话，挂掉之后看着林言。

「打普外。」

普外科夜班总值是三年级住院医钱磊。

电话那头，钱磊正在病房写术后病程记录，听完林言的描述后沉默了两秒。

「肠系膜动脉栓塞？腹部软、没有反跳痛、没有肌紧张。你让我过来看一个体征不支持外科急腹症的肚子？」

「乳酸4。8。」

「乳酸高的原因多了，脓毒症、低灌注、肝功能异常，不能拿一个乳酸就朝肠缺血上靠。」钱磊的声音理直气壮，「目前没有手术指征。你们先保守观察，六小时后复查乳酸。如果出现腹膜炎体征，再叫我。」

电话挂了。

林言放下听筒。

他理解钱磊的逻辑，普外科住院医生每天被急诊叫会诊十几次，其中一半是虚报的焦虑。

在没有硬件征支撑的情况下，保守观察是常规教科书上的标准答案。

但肠系膜动脉栓塞不按教科书出牌。

它给你六个小时的沉默窗口，六个小时后肠管全层坏死、腹膜炎暴发，那时候再开腹，捞出来的是一团黑紫色的烂肉。

六小时。

从下午三点发病到现在晚上八点，已经过去了五个小时。

林言又打了王建国和周海涛的电话，都关机了。

「我去找周主任。」林言拿起那张超声打印的图片。

「等一下。」陆峥一把拉住他，「我跟你一起去。你一个二年级规培生去找科副主任推翻普外科住院医的判断，传出去不好听。我去说。」

林言看了他一眼。

陆峥没有多解释，转身就走。

急诊办公室。

周明远正在看第二天的手术安排，保温杯搁在键盘旁边，茶叶泡得发黑。

陆峥把事情说了一遍。

周明远听完，没有立刻回答。

他拿起林言递过来的超声截屏看了看，又翻了翻心电监护的快照打印条。

「新发房颤，突发腹痛，乳酸4。8，腹部软。」周明远把打印条放下，「你们俩都认为是SMA栓塞？」