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第129章 拼图与防波堤（第1页）

两人走到21床。

患者是个瘦削的老太太，靠在床头，神情有些呆滞。

家属在旁边削苹果。

林言从口袋里拿出叩诊锤，拔出底部的音叉。

「阿姨，我用这个在你脚背上震一下，你感觉不到震动了就告诉我。」

林言敲击音叉，放在患者双侧内踝和第一跖趾关节上。

老太太的反应极其迟钝，音叉还在强震，她就说没感觉了。

深感觉（震动觉和位置觉）严重减退。

随后，林言用叩诊锤的钝端划过患者的足底外侧缘。

大脚趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开。

巴宾斯基征阳性。

锥体束受损。

在做查体的时候，林言的手背不经意间触碰到了患者的小腿皮肤。

一行灰色的字迹跳出：

【亚急性联合变性（维生素B12缺乏）】

林言收起叩诊锤，拉上被子。

脑海里的病理逻辑链条瞬间咬合。

走出病房，沈若溪走在旁边。「查体结果怎么样？上运动神经元和下运动神经元都有损害的体征。」

「去看看血常规。」林言没有直接给答案。

回到办公室，林言点开患者的检验单，指着屏幕上的几行数据：「红细胞平均体积（MCV）115fl，明显高于正常值上限。血红蛋白90gL。这是典型的大细胞性贫血。」

沈若溪看着屏幕，眉头微微蹙起。

她是个极聪明的医生，需要的只是一个引子。

「大细胞贫血，加上脊髓后索和侧索的损害症状……」沈若溪的目光闪烁了一下，瞬间接上了逻辑，「亚急性联合变性，因为缺乏维生素B12。」

「对。」林言点头，从桌上拿过一张空白的处方纸，画了一个简单的胃部轮廓。「她的病根不在神经系统，在胃里。长期的萎缩性胃炎导致胃壁细胞受损，无法分泌『内因子』。没有内因子，吃下去的维生素B12就无法在回肠末端被吸收。」

他用笔在画好的胃部打了个叉。

「没有B12，神经髓鞘就会发生脱失，脊髓后索管深感觉，侧索管运动。消化道的萎缩，最终变成了神经科的瘫痪。」

这种跨越器官壁垒的内科推理，让医学不再是单一的头痛医头。

沈若溪看着纸上的草图，半晌没说话。

她把那张纸折起来，压在鼠标垫下面。

「我立刻抽血送检血清维生素B12和叶酸水平，同时上肌注B12治疗。如果吸收障碍明确，她可能需要终身注射B12。」

沈若溪转过头，看着林言，「你刚才查体的时候，是不是就已经……？」

「只是习惯把不相关的体征放在一起看。」林言语气平淡，不居功。

「你帮了我个忙，中午我请你吃饭吧。」沈若溪合上病历夹，语气不容置疑。

中午食堂。

人声鼎沸。

沈若溪打了一份糖醋排骨和一份清炒小白菜，坐在林言对面。