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第124章 唯一的支点（第1页）

他把头擡起来，摘下老花镜扔在桌上，揉了揉被压出红印的鼻梁。「加什么染色？」

「PAS染色，过碘酸雪夫染色。」

赵宏伟打量了林言几秒，眼角的皱纹挤在一起。「PAS？查真菌还是查糖原病？那个11床什么情况？」

「省人医转过来的，之前的病理诊断是非干酪性肉芽肿，临床定的是克罗恩病。」林言语气平稳，「但患者在用了抗肿瘤坏死因子拮抗剂后病情恶化。我怀疑不是克罗恩，是Whipple病。」

「Whipple病？」赵宏伟眉毛挑高，声音大了一度。他拉开抽屉，翻出一本旧登记册重重拍在桌上。「你知不知道这病的发病率是多少？我们市一院病理科建科四十年，标本库里只存着一例Whipple病的阳性切片，那是十五年前的事。

省人医的病理科也不是吃素的，他们看到了肉芽肿，你们临床就该去找炎症性肠病或者肠结核的证据。现在你跑来告诉我，一个三十五岁的男患者得了百万分之一的罕见病？」

这是典型的病理科思维。

在病理医生眼里，概率决定大方向。

异常形态如果不符合常见病规律，首选方案是重新采样，而不是天马行空地去凑罕见病。

「赵主任，患者的临床体征对不上。」林言没有退缩，「除了慢性腹泻和肠道溃疡，他有持续两年的游走性关节痛，面部有异常色素沉着。最关键的是，今天早上查体，他存在双眼垂直凝视麻痹伴眼震。」

赵宏伟刚端起茶杯的手顿在半空。

「垂直凝视麻痹？」

「对。克罗恩病不会引起中枢神经系统核上性眼肌麻痹。只有Whipple病的多系统侵润模型，能把消化道、关节、皮肤和中枢神经的体征全部闭环。省人医看到的非干酪性肉芽肿，不是炎症反应，是吞噬了惠普尔养障体后聚集的巨噬细胞结节。」

茶杯放回原处，发出一声轻响。

病理科医生最讲究病史的完整性。

一个能将所有零散体征串联起来的临床推断，比单纯的影像学报告更有说服力。

赵宏伟盯着林言看了一会儿，眼神里的轻视收敛了。

「PAS染色试剂库房里可能还有半瓶，半年没动过了，得试下有没有失效。」赵宏伟重新戴上老花镜，转回显微镜前，「明天标本送来，直接交到技术室。

同时开一个抗酸染色的单子，如果PAS阳性，得用抗酸染色排除鸟-胞内分枝杆菌感染（MAC）。你既然查了文献，应该知道MAC在显微镜下和Whipple长得一模一样。」

「知道，谢谢赵主任。」

「不用谢我。如果染出来是阴性，李锋那小子的经费里得扣这笔特殊试剂费。」

下午四点，消化科病房。

李锋把林子建的妻子叫到了走廊尽头的谈话室。

林言拿着病历夹跟在后面。

谈话室的百叶窗拉着，光线有些暗。

林子建的妻子坐在椅子边缘，手指紧紧攥着一个褪色的帆布包带。

「要把类克停掉。」李锋开口。

女人猛地擡头：「李医生，那药一针五千多，省人医说这是特效药。停了，他拉肚子怎么办？」

「他在省人医打了两针，结果是高热不退、水样便加重。特效药没有见效，反而成了催命符。」李锋指着体温单上的红色折线，「用药方向错了。他现在不仅要停类克，连口服的免疫抑制剂也要全部停掉。明天上午，我亲自给他做小肠镜。」

「省人医不是做过肠镜了吗……」女人声音发抖。

「他们做的是结肠镜，管子只看了一点回肠末端。我们要看的是十二指肠降段和小肠。」李锋站起身，压迫感十足，「你们既然转院到了这里，就得按我们的规矩治。下午护士会拿三升洗肠液过去，你盯着他，两小时内一滴不剩全喝下去。」