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第114章 异常强化（第1页）

回到宿舍。

赵越不在，导管室的夜间造影不知道几点才结束。

林言打开笔记本电脑，输入沈若溪发来的片子号。

PACS加载了三秒。

胸部CT，平扫。

患者信息：女，29岁。

临床诊断：多发性硬化，肺部感染待查。

他从肺尖往下翻。

前十层没什么异常。

到了中下肺野开始出现问题，双侧散在的磨玻璃影，分布不按照肺叶肺段的界限来。

不是大叶性的实变，也不是支气管肺炎的小斑片状影。

磨玻璃影的形态偏弥漫，以肺野中外带为主，有些区域叠加了细网格状的间质改变。

林言停在了一个层面上。

右中叶内侧段有一片磨玻璃影，边缘模糊，中间夹杂着铺路石样改变，磨玻璃背景上叠加了小叶间隔增厚。

铺路石征。

这个征象的鉴别诊断范围不算窄。

肺泡蛋白沉着症、肺泡出血、病毒性肺炎、PCP——

PCP。

耶氏肺孢子菌肺炎。

他翻回去看了一眼患者的用药记录。

沈若溪说正在考虑富马酸二甲酯，因为对干扰素过敏。

那目前在用什么？

病历摘要里写着：醋酸格拉替雷，已使用四个月。

醋酸格拉替雷的免疫抑制程度相对温和，PCP的风险不高。

但如果患者有其他免疫抑制因素呢？

他又翻了翻化验结果。

血常规里有一项，淋巴细胞计数：0。4×10?L。

正常下限是1。1。

0。4。严重淋巴细胞减少。

这个数值不对。

醋酸格拉替雷一般不会把淋巴细胞压到这个程度。

除非患者在用格拉替雷之前还用过别的免疫抑制剂，残余效应叠加了。

或者，患者的淋巴细胞减少本身就不是药物引起的。

他给沈若溪发了消息。

「片子看了，有几个问题：

一，患者淋巴细胞0。4，这个数值是什么时候开始降的？用格拉替雷之前有没有基线值？

二，CT上双下肺的磨玻璃影分布不像典型的社区获得性肺炎，有铺路石征，考虑PCP可能。

三，建议查血清1，3--D葡聚糖试验（G试验），同时留痰送六胺银染色或PCR查肺孢子菌。如果G试验阳性，经验性磺胺甲恶唑甲氧苄啶治疗可以先上。」

发完，想了想，又补了一条：「如果淋巴细胞减少不是格拉替雷导致的，需要查一下HIV。不管什么背景的患者，PCP鉴别诊断里HIV筛查是常规。」

发出去之后他盯了一眼屏幕。