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第103章 灰色地带的抉择（第1页）

心内科轮转的第三天。

早上的查房林言被郑磊点名了。

「来，林言，过来看。」

郑磊站在6床前面。

6床是一个七十三岁的退休中学教师，因「反复胸闷气促一年，加重两周」入院。

诊断：扩张型心肌病，心功能III级。

郑磊从病历夹里抽出今天早上刚做的心电图递给林言。

「说说看。」

林言接过来。

心率62次分。

窦性心律。

PR间期……他量了一下。

240毫秒，正常上限是200毫秒。

「I度房室传导阻滞。」

「继续。」

QRS波群。

看形态。

V1导联——rSR图形，QRS时限130毫秒。

「完全性右束支传导阻滞。」

「继续。」

电轴。

I导联QRS波主波向下，aVF导联主波向上。

「电轴右偏。」

「把这三个发现串起来。」

I度房室传导阻滞+完全性右束支传导阻滞+电轴右偏。

林言想了五秒。

「双束支传导阻滞，右束支完全阻滞加左后分支阻滞。电轴右偏是左后分支阻滞的表现。加上I度房室传导阻滞，说明传导系统的病变不局限于右束支，可能涉及三支传导束。」

「临床意义？」

「有进展为三度房室传导阻滞的风险。需要密切监测心率和心律变化，必要时评估起搏器植入指征。」

郑磊的表情没有多余的变化。

他把心电图收回去插进病历夹。

「分析的不错，但你漏了一个东西。」

林言回看了一眼那张心电图在脑子里的残像。

漏了什么？

「V4到V6的T波。」

T波。

他刚才全部注意力放在了传导阻滞的分析上，V4到V6的T波，他回忆了一下。

倒置？

浅倒置。

他看到了，但没放在心上，因为右束支传导阻滞本身可以引起继发性T波改变。