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第439章 真正的死因（第1页）

示教室里只有翻阅纸张的声音。

沈强拿着笔，在纸上划线。

他把目光停在「右股骨干粉碎性骨折」和「术后第五天翻身排便」这两行字上。

沈强站起来。

「王主任。」沈强开口，「我考虑急性肺血栓栓塞。」

王志远看着他。「依据。」

「患者有下肢长骨粉碎性骨折病史，这是深静脉血栓形成的高危因素。术后卧床五天，血流缓慢。翻身排便时腹压增加，导致下肢静脉血栓脱落。」

沈强陈述逻辑。「血栓顺着下腔静脉进入右心，堵塞主肺动脉。引起急性右心衰竭和梗阻性休克。这符合他突发胸痛、呼吸困难和血压骤降的临床表现。」

几名学员点头。

这在外科术后猝死中是最常见的死因。

王志远没评价。

他看向其他人。

「刘医生，你的意见。」王志远点名。

刘医生站起来。

「我部分同意沈医生的观点，但致死栓子可能不是血栓。」刘医生说，「我考虑脂肪栓塞综合征。高处坠落导致股骨干粉碎性骨折，骨髓腔内的脂肪滴进入破裂的静脉窦。潜伏期通常为1到3天，个别可达一周。」

刘医生翻到化验单那一页。

「术后第四天的血常规显示，血小板从入院时的150降到了80。脂肪滴在肺毛细血管内引起化学性炎症，消耗血小板。患者突发呼吸窘迫和休克，符合暴发型脂肪栓塞。」

王志远听完。

他拿起讲台上的水杯，拧开盖子喝了一口水。

「逻辑都很严密。」王志远放下水杯，「但你们都错了。」

王志远打开投影仪。

屏幕上出现一份尸检报告的部分截屏。

「家属申请了医疗事故鉴定，做了全面尸检。」王志远指着屏幕。

「双侧肺动脉主干及各级分支内，未见明显血栓栓塞。肺组织切片苏丹III染色，未见大量脂肪滴微血管栓塞。」

王志远直接推翻了肺栓塞和脂肪栓塞的结论。

「心包腔内无积血，冠状动脉无明显粥样硬化及斑块破裂，排除急性心肌梗死和心包填塞。」

「腹腔内引流管位置良好，肝脏修补处无活动性出血。排除腹腔内大出血。」

王志远看着台下。

「最常见的致死原因，尸检全排除了。他到底死于什么？」

示教室里安静下来。

沈强眉头皱紧。

血栓排除了，脂栓排除了，心梗和大出血也排除了。

一个三十五岁的年轻人，在生命体征平稳的第五天，二十分钟内心跳骤停。

超出了常规外科并发症的认知范畴。

林言坐在最后一排。

他没有看投影仪，他一直在翻手里的复印件。

目光停在术后第五天的护理记录单上。

下午患者诉右胸闷。

下午心率110次分。听诊右肺呼吸音减弱。