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第174章 证据链（第1页）

他走出复苏间，快步来到丁向阳正在处理的一号创伤间。

丁向阳蹲在地上，正用夹板固定二号伤员的前臂开放性骨折。

露在皮肤外面的尺骨断端已经用无菌敷料覆盖，出血基本控制住了。

「丁老师。」

丁向阳没擡头：「说。」

「三号伤员，FAST阳性，脾肾间隙积液，脾破裂基本确定。但我查体发现左侧腰部淤斑范围异常大，向后方延伸超过了腋后线。叩诊腰部有浊音。」

林言顿了一下。

接下来这句话，他必须把每一个判断还原成临床证据链。

「我怀疑合并腹膜后血肿。」林言看着丁向阳的后脑勺，「方向是肾蒂损伤。建议术前加做腹部增强CT，冠状位和矢状位重建都要。」

丁向阳的手停了。

他站起来，转过身。

那双眼睛钉在林言脸上。

「你的依据？FAST只看到脾肾间隙积液，没看到腹膜后。」

「三点。」林言伸出三根手指，「第一，淤斑的分布。单纯脾破裂的腹壁淤斑集中在左季肋区，但他的淤斑向后方延伸到了腋后线以远，这是腹膜后出血渗透至腰部软组织的Grey-Turner征。

第二，受伤机制。腹部正面撞击金属护栏，冲击力会沿腹膜后间隙传导到肾蒂，高能量减速伤是肾蒂损伤的经典致伤原因。

第三，循环指针和FAST的不匹配，他的血压掉得比FAST看到的那点积液能解释的程度更快，说明有我们没看到的出血源。」

丁向阳盯着他看了三秒。

「你什么时候开始注意Grey-Turner征的？」

「消化内科轮转的时候，李锋老师讲急性胰腺炎的腹膜后出血时提过。」

丁向阳沉默了两秒。

「CT室。」丁向阳扔掉手套，「我亲自推过去。你在旁边盯着他的血压，掉到70以下直接跳过CT推手术室。」

两人推着张国平冲进创伤中心自带的CT室。

机器已经预热好了。

放射科的技师是个三十出头的年轻人，戴着铅围裙站在操作间里。

「增强。动脉期和延迟期都要。冠状位、矢状位重建。」丁向阳报参数的速度和他分诊的速度一样快。

造影剂经高压注射器推入静脉。

机架旋转，发出低沉的嗡鸣声。

林言站在操作间的铅玻璃窗后面，盯着监护仪上的数字。

血压8552。

还在撑。

CT扫描只用了四十秒。

图像重建需要两到三分钟。

丁向阳双手撑在操作台上，眼睛一眨不眨地盯着屏幕。

影像一层一层地出来。