笔趣阁

第160章 锋芒毕露（第1页）

下午两点。

行政楼三楼大会议室。

冷气开得极足，出风口甚至能看到白色的雾气。

前排评委席坐着一溜科室主任。

方正平坐在正中间，手边放着一叠评分表。

普外科主任张海波坐在他左手边，正在翻看手里的数据。

规培生按抽签顺序上台。

前几个汇报中规规矩矩。

心内科的规培生讲了个急性冠脉综合征，中规中矩。

呼吸科的讲了个重症肺炎，PPT做得花里胡哨，动画特效满天飞，被底下的主任批了一通「华而不实」。

「下一个，急诊科，林言。」医务科干事念名字。

林言拿着U盘走上台，插入电脑。

投影幕布亮起。

没有任何背景模板，没有动画。

白底黑字。

标题：《一例隐匿性闭孔疝导致机械性肠梗阻的鉴别诊断与微创手术策略》。

台下原本有些昏昏欲睡的主任们，尤其是普外的张海波，听到「闭孔疝」三个字，腰板直了起来。

「患者，女性，68岁。主诉：右大腿内侧疼痛伴恶心、呕吐三天。」林言握着雷射笔，声音平稳，语速适中，没有任何多余的语气词，「社区医院初步诊断：右膝骨关节炎急性发作合并急性胃肠炎。」

屏幕切换。

列出了患者的体征数据和病史。

「跨系统症状是急诊最容易踩的坑，大腿痛掩盖了腹部体征。」林言按动翻页笔，屏幕上出现了一张解剖图标，「在接诊时，我注意到患者极度消瘦，BMI仅为15。2。这是闭孔脂肪垫萎缩的高危信号。随后进行了征查体。」

林言详细描述了查体动作和阳性反馈。

台下安静极了。

很多年轻医生甚至在低头记笔记。

「基于阳性体征，跳过常规下肢X光，直接行全腹盆腔增强CT冠状位重建。」

屏幕上放出了那张关键的CT影像图。

林言用雷射笔圈出盆底耻骨肌和闭孔外肌之间的那个「水滴状」异常软组织影。

「确诊闭孔疝，小肠嵌顿。」

接下来是治疗方案部分。

林言只用了两页PPT，（经腹腔入路腹腔镜疝修补术）的操作要点。

「汇报完毕。」林言放下翻页笔。

全程七分钟。

干脆利落。

评委席上。

方正平端起保温杯喝了一口水，没急着表态。

张海波把麦克风拉到面前，目光锐利：「林言，病历分析做得很漂亮，征抓得很准。但我有个问题。」

全场气氛顿时收紧。

普外主任要发难了。

「既然已经确诊闭孔疝肠管嵌顿，患者高龄且极度虚弱。传统开腹手术视野虽然差，但技术成熟。你选择腹腔镜，一旦在镜下发现肠管已经坏死穿孔，腹腔污染，镜下切除吻合的时间会成倍增加，麻醉风险极高。这个备用预案，你当时考虑过吗？」

这个问题极其刁钻。

直指临床决策的内核：不能只看最理想的结果，必须有最坏情况的兜底方案。