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第152章 血性脑脊液（第1页）

十分钟后，神经内科的医生下来了。

姓张，是个四十多岁的主治，平时在科里出了名的怕担事。

张主治翻了翻CT报告，又看了一眼男人，连听诊器都没拿出来。

「CT不是干干净净的吗？」张主治把病历本扔在桌上，「熬夜加班，颈椎病急性发作引起的枕大神经痛，打针止痛药就行了。」

「张总。」林言站在旁边，语气平稳，「患者是雷鸣样起病，查体有明确的颈强直。CT对极早期或微量SAH有漏诊率。我建议做腰椎穿刺，查脑脊液排查。」

张主治冷笑了一声，上下打量林言。

「腰穿？CT阴性你给他搞有创检查？万一穿出来是正常的，家属投诉过度医疗你负责？再说了，他这脖子僵，九成九是肌肉痉挛。你们急诊就是喜欢大惊小怪。」

陆峥在旁边打圆场：「张总，这病史确实有点典型，要不您再查个体？」

「查什么体？CT就是金标准。」张主治摆摆手，「我不签这个会诊意见。你们急诊非要做腰穿，你们自己做，别拉神内下水。」

说完，张主治转身就走，连个背影都没多留。

急诊一诊室里只剩下林言、陆峥和焦急的家属。

「医生，到底怎么回事？什么出血？」女人听出了不对劲，声音发抖。

陆峥有些犹豫。

张主治的顾虑是现实的。

医疗环境复杂，CT阴性强行做有创检查，一旦结果正常，患者家属一句「你们为了赚钱乱做检查」就能把医生告到医务科。

「林言，要不先留观一晚上，明天复查个CT？」陆峥低声提议。

「等不到明天。」林言看着检查床上的男人，「如果是警告性渗漏，随时会大破裂。动脉瘤破裂的抢救成功率，你比我清楚。」

林言拿出手机，拨通了周明远的号码。

电话响了三声被接起。

背景音很安静。

「周主任，我是林言。」林言用最简练的语言把病史、CT结果、查体发现和神内的会诊意见报了一遍。

电话那头沉默了五秒。

「你有几成把握？」周明远的声音毫无波澜。

「八成。」

「神内不签字，急诊自己做。家属谈话录音，把微量出血的风险和腰穿的必要性讲透。出了问题我担着。」周明远顿了一下，「操作你来，陆峥在旁边做见证。」

挂断电话。

林言拿着知情同意书走到女人面前。

他没有用任何沟通技巧，也没有用模棱两可的话语。

「你丈夫目前的症状高度怀疑脑血管破裂出血。CT没看出来，是因为出血量极少。但这就像是一个即将决堤的水坝，现在的微量出血是裂缝漏水，如果不立刻通过腰椎穿刺确诊并找到破口，一旦水坝彻底崩塌，死亡率在百分之四十左右。」

女人脸色煞白，死死抓着包的带子。

「腰穿有风险，包括感染、神经损伤。但相比于动脉瘤破裂的风险，这个检查是必须的。你现在需要决定，做，还是不做。」

女人转头看了一眼痛苦呻吟的丈夫，咬了咬牙，在同意书上签下名字。

抢救室的帘子拉上。

腰穿包打开。

碘伏、纱布、利多卡因、穿刺针整齐排列在无菌盘里。

林言戴上无菌手套。

上午在仿真中心扎了二十几次的橡胶模型，现在换成了真人。

真人的皮肤有温度，肌肉有张力。

「大哥，侧躺，双手抱膝，尽量把自己缩成一个球。不管多疼，千万别动。」林言的声音在安静的抢救室里显得格外清晰。

男人咬着牙，配合地摆好体位。

消毒，铺洞巾。

利多卡因局麻。

针尖刺入皮下，推注麻药，打出一个橘皮样的皮丘。

林言左手食指和中指在男人的后腰定位。

L3-L4间隙。

右手持穿刺针。

进针。

皮下组织，棘上韧带，棘间韧带。