笔趣阁

第120章 灰色地带（第1页）

几个人看向他。

一个呼吸科轮转的急诊外科规培，出现在神经内科的病例讨论会上，他们的表情介于好奇和礼貌之间。

「血清抗体阴性不能完全排除。抗NMDA受体脑炎有一部分患者血清抗体阴性但脑脊液抗体阳性。文献报导的比例不算高，但存在。第二次住院只查了血清，脑脊液查了没有？」

沈若溪翻了一下病历。

「没有。第二次腰穿留的脑脊液送了常规和病毒，没送抗体。」

「应该补送脑脊液抗NMDA受体抗体。如果脑脊液也是阴性，再考虑其他类型。」

李副主任的笔在手指间转了一圈。

「你还有什么看法？」

林言想了想。

「这个患者二十一岁，女性。抗NMDA受体脑炎在年轻女性中有一个高度相关的合并症，卵巢畸胎瘤。报导的比例在百分之三十到五十之间。做过盆腔超声或CT吗？」

沈若溪没有立刻回答。

她翻了一遍病历，从头到尾。

「没有。」

示教室安静了几秒。

一个二十一岁女性的盆腔检查在神经内科的住院流程里不是常规项目。

除非有明确的妇科症状或有针对性的怀疑，比如怀疑抗NMDA受体脑炎合并畸胎瘤，否则没有人会想到去查盆腔。

但抗NMDA受体抗体血清阴性，讨论一度偏向「大概不是」，畸胎瘤的筛查就更不会有人提。

「加做盆腔超声。」李副主任做了决定。「如果发现畸胎瘤，抗NMDA受体脑炎的诊断就是临床诊断了，不需要等抗体结果。同时补送脑脊液抗体。两条线同时走。」

「免疫治疗先上不上？」沈若溪问。

「患者GCS10分，自主神经不稳定，等下去情况只会更差。先上一线免疫治疗，甲强龙冲击加丙种球蛋白。不等抗体。」

讨论会结束。

林言收拾东西的时候沈若溪走过来。

「你怎么知道要查畸胎瘤的？」

「在急诊翻教材的时候看到过。周明远有一次跟我聊鉴别诊断的方法论，他说当一个年轻女性出现不能解释的神经精神症状，你要想到三个东西，中毒、自身免疫、肿瘤。畸胎瘤属于第三个。」

「你在急诊连神经内科的鉴别诊断都看？」

「急诊什么都得看，来什么患者不挑。」

沈若溪把文档夹抱在胸前。

「谢谢。」

「应该做的，结果出来告诉我一声。」

「好。」

她走了。

走出示教室的时候脚步比平时快了一点。

下午四点。

林言回到宿舍，打开老孟发来的修改版病例报告。

术中描述展开了不少，假体型号、髋臼杯外展角45°前倾角15°、生物型假体压配固定。数据补全了，可读性上来了。

他花了半个小时帮老孟改了几处措辞。

第一处：「患者术后恢复良好」改成「术后第3日Harris评分由术前22分提升至57分，步行距离达20m」。

第二处：「围手术期未发生并发症」改成「围手术期未发生深静脉血栓、假体周围骨折、切口感染等并发症，分级0级」。

第三处：结尾。老孟写的是「本例提示高龄不应成为全髋关节置换的绝对禁忌」。林言改成「本例提示在充分的术前评估和个体化围手术期管理下，高龄（≥90岁）患者的全髋关节置换可获得满意的近期功能结局，但远期随访数据仍需积累」。

改完发给老孟。

老孟十分钟后回复：「你改的结尾比我的多了一句远期随访数据仍需积累。这句话有必要吗？」

「有，你现在只有术后两个月的随访数据。不加这句话，评委会觉得你太乐观。加了这句话，说明你知道自己的局限性。」

「所以说会写论文的人就是不一样。明明是同一个意思，换一种表达方式，就从自嗨变成了客观。」