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第106章 脱下的铅衣（第1页）

「没有reciprocalchange。」赵越把心电图放回桌上。

对应性改变，在心内科的语境里分量不轻。

急性前壁心梗的ST段擡高出现在V1到V4，对应的下壁导联（II、III、aVF）应该出现镜像性ST段压低。

这是冠脉单支病变导致的局部心肌缺血的电学表现——一边擡高，对面压低，像跷跷板。

这份心电图没有跷跷板。

擡的地方都在擡，程度不同，但方向一致。

赵越的电话还举在耳边，导管室那头在等他回复。

「等一下。」他对电话那头说，「先别上台，我再确认一下。」

挂了。

贺主治从隔壁走过来，穿着铅衣的肩带还没扣，手里拿着一副无菌手套。「什么情况？准备好了没有？」

「贺哥，你看一眼这个心电图。」

贺主治接过来。

他看心电图的速度比赵越快，做了上千台造影的人，心电图对他来说跟出租车司机看导航一样。

三秒扫完。

「前壁擡高，肌钙蛋白三十倍。走，上台。」

「你看下壁导联。」

贺主治重新看了一遍。

他的手指在II导联和aVF导联上面停了两秒。

「……也有擡高。」

「对。弥漫性擡高，没有reciprocaldepression。再加上患者一周前有上呼吸道感染史。」

「你怀疑心肌炎。」

「我怀疑需要鉴别。」赵越的用词很讲究，不说「这就是心肌炎」，说「需要鉴别」。

贺主治看了看床上的患者。

患者还在胸痛。

「肌钙蛋白1。2。心肌炎能升这么高？」

林言在旁边开口了：「暴发性心肌炎的肌钙蛋白可以升到两位数。1。2不算高，反而不太像大面积心梗。如果前降支近端闭塞导致大面积前壁心梗，两个小时的肌钙蛋白不应该只有1。2，应该更高，或者动态变化更陡。」

贺主治看了林言一眼。

「你是新来轮转的？」

「是，急诊外科，林言。」

「急诊外科的跟我讨论肌钙蛋白动力学？」

赵越插了一句：「他说的没错。急性前壁STEMI如果两小时内已经出现了2到3毫米的ST段擡高，同步的肌钙蛋白通常不会只有1。2。要么擡高程度跟酶学不匹配，要么ST段擡高的原因不是冠脉闭塞。」

贺主治沉默了。

D2B的计时器在他脑子里跑着。

九十分钟的窗口已经过去了十八分钟。

如果是心梗，每多犹豫一分钟，心肌就多死一片。

如果不是心梗，把人推进导管室做造影，发现冠脉是通的，那就是一台白挨的有创操作加一堆不该用的抗血小板药物。

两个方向的风险都不小。

「做床旁心超。」贺主治做了一个折中的决定。「如果心超看到局部节段性室壁运动异常，走造影。如果室壁运动是弥漫性减弱，留下来做CMR。心超十分钟能出结果，不耽误太多时间。」