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第25章 崭露头角（第1页）

第二个提问的是神经内科的一个副主任。

「夹层那个case，院前的硝苯地平你在PPT里提到目前有争议，能不能具体展开一下？

在你看来，院前场景下面对急性胸背痛、无法确定夹层还是高血压急症的时候，降压药应该怎么选？」

这个问题有点超纲。

院前急救的用药规范是急救中心的领域，不完全是急诊科规培生应该回答的范围。

但提出来了就不能回避。

「我个人的理解是——」林言斟酌了一下措辞，「如果院前无法排除主动脉夹层，降压药的首选应该优先考虑静脉beta受体阻滞剂，比如艾司洛尔。

原因是它同时降低心率和血压，能减少主动脉壁的剪切应力。硝苯地平和乌拉地尔这类血管扩张剂单独使用时，反射性心率增快可能加剧夹层撕裂。

但院前条件有限，静脉泵入药物在转运过程中操作难度大，很多120急救车的标配药品里不一定有艾司洛尔。这是一个理想与现实之间的矛盾，不是某个人的失误。」

台下安静了两秒。

心外科的张培年坐在前排最右边的位子上。

这台手术就是他做的。

他一直没说话，这时候开口了。

声音不大，但报告厅的话筒收音好。

「补充一点。」张培年靠着椅背说，「这个case最终能走到手术台上，从急诊发现到转心外科一共花了不到三个小时。A型夹层的黄金窗口期是二十四小时以内。

三个小时，这个效率比很多三甲医院的平均值都要快。急诊端的判断速度是关键因素。」

他说完看了林言一眼。

没有多余的表情，只是很平常地看了一眼。

但这一眼的重量，前排的人都感觉到了。

心外科主任亲自背书，这比任何锦旗都好使。

方正平坐在前排中间偏左的位置。

他把摘要翻到最后一页，在空白处写了几个字，林言看不清写的什么。

提问结束了。

林言拔了U盘，走下讲台。

回到座位上的时候，老孟从后排探过头来，凑到他耳边说了句：「你刚才那个理想与现实之间的矛盾说得很圆滑。你以后可以去当外交官。」

「闭嘴。」

「真的，比我们骨科那个主治讲得好三条街。我们那个上台念了十五分钟纯文本PPT，底下的人睡了一半。你看六排那个呼吸科的主任，就那个秃头的，他从骨科开始讲就在睡，一直睡到你上台才醒。」

「你观察倒挺仔细。」

「因为我也在睡，你上台的时候老吴头给我发微信把我叫醒的。」

林言没理他了。

汇报会十一点四十结束。

各科室三三两两往外走，走廊里嗡嗡的说话声像散场的电影院。

林言在报告厅门口被人叫住了。

「小林。」

一个四十多岁的男人，中等身材，面长，两鬓有白发，穿着蓝色的手术刷手衣外面套了件白大褂，这是ICU医生的标准打扮，随时可能被叫去做操作。

「楚主任好。」

ICU主任楚天歌。

林言跟他打过一次照面，上个月帮ICU搬设备的时候。

「你的汇报我听完了。两个case都不错，特别是夹层那个，双上肢血压的鉴别思路在急诊教学里应该列为常规培训项目。」楚天歌说话很快，不绕弯子，「你的规培计划里有没有ICU轮转？」

「有，下一站就是。」

「好，到了ICU找我。我带你。」楚天歌从口袋里掏出一张名片递过来，做法很老派，现在医生之间交换联系方式多数是加微信，递名片的越来越少了，「你对急危重症的敏感度不错。

ICU跟急诊不一样，急诊是发现问题，ICU是守住问题发现之后的那条线。两个能力你都需要。」

林言接了名片。