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第170章 治疗各型CHF（第1页）

第171章治疗各型netinet

一、治疗各型chF

1。加强心肌收缩性，增加co

1co↑→缓解chF时a供血不足症状

2co↑→肾血流↑→尿量↑→水钠潴留↓→血容量↓→缓解V淤血症状

3co↑→收缩末期心室残血量↓→心室舒张末期压力和容积↓→回心血量↑→缓解全身V淤血症状

2。↓心肌耗氧量，改善心脏泵血功能

二、心律失常

心房纤颤：35o-6oo次分（f波）

强心苷→迷走兴奋↑→房室传导↓→房室结隐匿性传导↑→心室率↓

心房扑动：24o-43o次分（F波）强心苷→↓心房eRp→扑动变颤动→心室率↓

阵性室上性心动过：现已少用

强心苷对不同病因引起的chF疗效有差异

伴有房颤及心室率快：疗效最好

继于高血压，瓣膜病，先心：疗效良好

继于甲亢，严重贫血，vitb1缺乏：疗效较差

继于肺源性心脏病，心肌炎风湿活动期，效差

伴有机械性阻塞（缩窄性心包炎，高度二尖瓣狭窄，心包积液）几乎无效

地高辛给药方法

全效量法（洋地黄量、负荷量，即有效控制症状的足够剂量）

适用于急、重症（少用，中毒率达2o％）

全效量o。25mgtidx2---维持量o。25mg±天

每日维持量给药方法

每日维持量o。25mg±天，6－7天达稳态浓度

adverseeffects

强心甙安全范围小，治疗量接近中毒量的6o％，容易引起中毒，生率高达2o％。

不良反应

胃肠道反应：注意与chF未控制症状相区别

nets：眩晕、头痛、疲倦、失眠；

视觉障碍（黄视、绿视、复视等，停药指征）

心脏反应：各种心律失常，危险！！！

快型心律失常：室早、二联律(33%），

室性心动过甚至室颤；与胞内失k+有关

过缓性心律失常：窦性心动过缓(

〔中毒救治〕停药！！

补钾：快型心律失常。与强心苷竞争na+-k+-atp酶，减少强心苷与酶结合

苯妥英钠：强心苷引起的室性心动过使与强心苷结合的na+-k+-atp酶解离下来，恢复酶活性；抑制迟后除极

利多卡因：室性心动过和室颤

阿托品：房室传导阻滞、窦性心动过缓

地高辛抗体Fab片段：极严重中毒

中毒预防措施