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第184章 柳溪坞肝衰危局药序争隙裂更深（第1页）

柳溪坞的晨雾裹着股苦腥气——林薇、秦九的马车刚停在村西的晒谷场，就被一道扎着槐树枝的木栅拦住。木栅后站着二十多个村民，手里握着晒干的艾草束，为的是个穿藏青长衫、腰间系着铜铃的老者，是柳溪坞的老族长柳万山。他铜铃往地上一磕，声音沉得像浸了水的木头：“不能进！俺们坞里的人是‘邪气入肝’，得用艾草熏、桃枝驱，你们这些带洋药的外来人一进，邪气就散不去了！”

秦九翻身下马，几乎是本能地挡在林薇身前，把她往身后护了护，从药箱里翻出之前柳桃溪村用过的保肝药说明书——是林薇昨晚特意抄的，上面画着简单的肝脏示意图：“柳族长，这不是邪气，是‘坏虫子’（三疫病菌）的毒素钻到肝脏里，把肝脏这个‘化工厂’弄坏了，得用保肝药修，再用杀菌药杀虫子，艾草熏没用！”他递说明书时，指尖不经意间碰到林薇的手背，赶紧收回手，耳根泛红，“林大夫懂这个，她救过好多肝坏了的人！”

林薇能感觉到秦九后背的温度，心里却泛起涩意——以前这种时候，沈知远总会站在她身侧，递过器械时轻声说“注意剂量”，现在身边换了人，连解释都要更费力。她低头摸了摸诊疗包里的还原型谷胱甘肽，想起沈知远上次冷着脸说“别拿肝脏当试验田”，胸口像压了块湿砖。

柳万山却一把挥开说明书，铜铃摇得叮当作响：“别拿这破纸糊弄俺！昨儿个王婶家的汉子，就是被你们的洋药熏得更黄了，现在连尿都成茶色了！你们这是要把俺们坞的人都治死！”身后的村民也跟着喊：“是啊！肝是人的根，哪能用洋药扎针！”只有王婶抱着个中年汉子，跪在地上哭：“族长！俺家老周快不行了！求你们让大夫进来吧！再拖就真的没了！”

那汉子是王婶的丈夫周老汉，此刻躺在草席上，脸色黄得像橘子皮，眼白也泛着深黄，嘴角挂着白沫，手里攥着块染了茶色尿渍的布巾——是三疫引的急性肝衰竭，肝细胞已经坏死了大半，再拖就要引肝性脑病。

“让开！”林薇顾不上村民的艾草束，推开木栅就冲过去，秦九紧随其后，用后背挡住挥来的艾草，闷哼了一声：“别打林大夫！要打打俺！”他帮着把周老汉抬到平整的石板上，转头对林薇说：“林大夫，俺帮你固定身子，你放心弄，有俺在！”他小心翼翼地扶着周老汉的肩膀，避免压到肝区，眼神里满是急——既急患者的病情，又怕自己护不住林薇。

林薇刚打开还原型谷胱甘肽注射液，就听见个冷硬的声音：“先杀虫子，再保肝。”沈知远从屋里走出来，手里攥着多粘菌素b，白大褂上沾了些泥点，眼神掠过林薇，又落在秦九护着她的手上，语气更冷了些，“周老汉的血里还有病菌，不先杀干净，保肝药刚修完肝脏，又会被虫子弄坏，这是白费功夫！”

“不行！”林薇立刻反驳，手指攥紧了针管，“周老汉的肝功能已经到了chi1d-pughc级，胆红素过342μmo1L，再用多粘菌素b，肝脏代谢不了，会引药物性肝损伤，死得更快！得先输还原型谷胱甘肽修肝脏，等肝功能稍微好转，再杀虫子！”她想起之前沈知远教她的“器官优先”，现在却要反过来争，心里像扎了根刺。

沈知远的眉头皱得更紧，把多粘菌素b往桌上一放：“你懂什么？三疫的病菌是泛耐药菌，不及时杀，会扩散到全身，到时候不止肝衰，肺和肠道都会烂！之前柳桃坝的李伯，你就是优先保肺，差点让他便血休克，现在还想犯同样的错？”他的话像冰锥，扎得林薇眼眶热——他居然还记着之前的争执，还拿出来当把柄。

秦九赶紧上前，按住两人的手：“别吵了！周老汉快不行了！林大夫，你说先保肝，俺帮你配药；沈大夫，你说先杀菌，俺帮你准备器械，咱们分着弄，不耽误！”他知道两人都是为了患者，却不知道怎么解开他们的疙瘩，只能笨拙地调和。他从药箱里翻出茵陈——昨晚特意采的，记得林薇说过茵陈能利胆，“俺还煮了茵陈水，能帮着排胆红素，温和得很，不跟西药冲突，先给周老汉喝点，缓一缓？”

柳万山站在旁边，看着周老汉的呼吸越来越弱，终于挥了挥手：“别争了！让他们弄！再争下去，老周就真的没了！”村民们也渐渐放下艾草束，有的帮着烧热水，有的去拿干净的布巾，之前喊得最凶的柳二柱，还主动帮着搬桌子：“大夫，用这张桌，俺刚擦干净的，给老汉输液用。”

林薇深吸一口气，按之前的方案配药：还原型谷胱甘肽1。2g加入生理盐水，慢慢静脉滴注，她一边输一边解释：“肝脏像个化工厂，负责解毒、代谢，现在化工厂的机器坏了，还原型谷胱甘肽就是‘维修工’，能帮着修机器；腺苷蛋氨酸是‘解毒剂’，能帮着把肝脏里的毒素排出去，就像给堵了的水管疏通，先疏通再修机器，才管用。”秦九帮着把茵陈水用注射器（去掉针头）慢慢推到周老汉的胃管里，动作轻柔得像怕碰碎了什么。

沈知远没再反驳，却也没上前帮忙，只是蹲在旁边测周老汉的血氨：“血氨已经12oμmo1L，再升高会引肝性脑病，得用乳果糖灌肠，别等保肝药起效，到时候就晚了。”他配乳果糖时手很稳，却没像以前那样，给林薇递过一支备用的注射器——两人之间像隔了层看不见的墙。

周老汉的黄疸渐渐减轻了些，眼白的黄色淡了点，呼吸也平稳了些。秦九端来一碗温热的小米粥，吹温了递给林薇：“林大夫，你忙了一早上，没吃一口东西，快喝点，这粥里放了山药和红枣，你胃不好，吃了舒服。”他记得林薇之前说过胃寒，特意让村民多煮了会儿，熬得稠稠的。林薇接过碗，却没胃口，想起以前沈知远会把粥里的红枣去核，说“你怕硌牙，去核吃着方便”，现在手里的碗再热，也暖不透心里的空。

就在这时，晒谷场的另一边突然传来一阵慌乱的喊声：“大夫！俺家娃也黄了！还抽风！”林薇和沈知远同时站起来，往那边跑——是个三岁的小男孩，躺在草席上，脸色黄得亮，手脚僵直，眼睛往上翻，已经陷入惊厥状态，是肝衰竭引的肝性脑病。

“先降血氨！”沈知远蹲下来，手里攥着乳果糖，“娃的血氨肯定过15oμmo1L，先灌肠降氨，再保肝，不然会脑疝！”他转头对秦九说：“你去拿灌肠管，在诊疗包的第二层。”

秦九刚要去，林薇突然开口：“等等！娃的肝功能比成人更弱，乳果糖灌肠会刺激肠道，引脱水，得先补点静脉营养，再灌肠！”她拿出小儿专用的静脉营养液，“娃现在没力气，得先给点‘能量’，才能扛住灌肠，不然越灌越虚！”

沈知远的脸色更冷了，把乳果糖往地上一放：“你到底懂不懂肝性脑病的凶险？血氨再升高，娃的脑子就坏了，补营养能等，降氨不能等！之前桃溪坞的新生儿，你就是优先补营养，差点让他惊厥休克，现在还不长记性？”他的话像鞭子，抽得林薇心里疼——他居然把之前的事记得这么清楚，还反复拿出来指责。

王婶赶紧跑过来，拉住两人的手：“大夫们别吵了！娃快不行了！你们说怎么弄，俺都听！”秦九也赶紧说：“俺有办法！先给娃输少量营养液，就输1om1，同时准备灌肠，两边一起弄，不耽误！”他一边说，一边帮林薇配营养液，又帮沈知远准备灌肠管，笨拙地调和着两人的矛盾。

娃的惊厥渐渐停了，血氨也慢慢降了下来。林薇坐在草席边，翻开《治痹手记》，在“柳溪坞三疫合并急性肝衰竭（肝性脑病）”那页写下：

“核心处理方案：

确诊关键：

急性肝衰竭：胆红素＞342μmo1L，凝血酶原时间＞18秒，伴肝性脑病（惊厥、意识障碍），通俗解释为‘肝脏这个化工厂彻底停摆，毒素排不出去，跑到脑子里捣乱’；

三疫关联：泛耐药菌产生的内毒素通过门静脉进入肝脏，破坏肝细胞，同时引肺部感染、肠道出血，形成‘肺-肠-肝’恶性循环，像虫子同时蛀坏三个器官。

分层治疗：

保肝修复：还原型谷胱甘肽（成人1。2g次，儿童2omgkg，每日一次静脉滴注）+腺苷蛋氨酸（成人1。og次，儿童1omgkg，每日一次），还原型谷胱甘肽是‘肝脏维修工’，修复受损肝细胞；腺苷蛋氨酸是‘毒素搬运工’，促进胆红素排泄；

肝性脑病处理：乳果糖灌肠（成人5om1次，儿童2om1次），口服支链氨基酸（成人2om1次，儿童5m1次），乳果糖能让肠道里的氨变成无毒的铵盐排出，支链氨基酸能‘喂饱脑子’，避免脑子被毒素损伤；

抗感染控制：待肝功能chi1d-pugh分级降至b级后，加用多粘菌素b（成人2。5mgkg，儿童1mgkg，每日一次），避免早期用药加重肝损伤，像先修机器再杀虫子，不本末倒置。

特殊人群（儿童）：

剂量调整：所有药物按体重计算，避免过量，静脉营养液（葡萄糖+氨基酸）按5m1kg输注，避免加重肝脏代谢负担；

监测重点：每2小时测血氨、胆红素，每4小时测凝血功能，避免肝性脑病复。

感染控制强化：

三重防护：空气传播用n95级简易面罩（多层活性炭+纱布叠加），接触传播用无菌乳胶手套（煮沸消毒），水源传播用漂白粉（5omgL）消毒饮用水，避免病菌进一步扩散；

村民宣教：教村民识别肝衰竭早期症状（尿黄、眼黄、乏力），有症状立刻隔离，避免交叉感染；

物资调配：保肝药优先供给重症患者，轻症用茵陈水（1og茵陈煮2oom1）口服辅助利胆，减少药物浪费。”

旁边贴了片晒干的茵陈叶，还画了个简易的“肺-肠-肝”循环示意图，标注“病菌毒素→肺（感染）→肠（出血）→肝（衰竭）→脑（脑病）=三疫的恶性循环，需同时断三处病灶”。

就在这时，村口突然跑来个浑身是泥的信使，手里攥着封染血的信：“大夫！不好了！下游的桃柳庄出现‘四疫’，合并急性肾损伤，有十五个村民出现少尿、水肿，村医说……说病菌又变异了，连多粘菌素b都不管用了，需要你们立刻过去支援！”

沈知远立刻站起来，手里拿着诊疗包，却没看林薇，只是对秦九说：“你跟林大夫去桃柳庄，我留在这里稳住柳溪坞的肝衰患者，这里还有八个患者没脱离危险，走不开。”他的语气很淡，却带着明显的疏离——之前的争执不仅没解开，反而让裂痕更深了，他不想再和林薇一起行动，怕又吵起来伤了患者。

林薇愣住了，手里的笔差点掉在地上：“沈知远，桃柳庄的四疫更危险，急性肾损伤需要透析，你跟我去，这里让柳族长和村民照看着，有问题我们再回来。”她不想再分开，想借着支援的机会，把之前的矛盾好好说说，哪怕只是解释一句“我不是故意反对你，只是想让患者更安全”。

沈知远却摇了摇头，语气冷得像冰：“不用，你跟秦九去就行，他熟悉路，也能帮你搭手，我留在这里更稳妥。”他转头看向秦九，眼神里带着些微的复杂，却更多的是嘱托：“秦大夫，林薇胃不好，记得让她按时吃饭，别太累；急性肾损伤要注意补液度，别让她输太快，她有时候会急得忘了监测尿量。”秦九愣了一下，随即重重点头：“沈大夫，你放心，俺会照顾好林大夫，也会记着监测尿量，绝不让她出事。”

柳万山赶紧说：“俺让村民给你们准备两匹快马，桃柳庄路远，别耽误了！”村民们也纷纷围过来，给他们塞干粮、雨具，王婶还塞给林薇一包山药粉：“大夫，这山药粉能补力气，你们路上冲着喝，一定要平安回来！要是沈大夫这里有需要，俺们立刻送信给你们！”

马车驶离柳溪坞时，太阳已经升得很高了，阳光把晨雾照得散了些。秦九坐在车夫旁，不时回头看向车厢里的林薇，见她神色低落，便从怀里掏出块沈知远给的润喉糖——昨晚沈知远特意让他转交给林薇的，说“她嗓子容易哑，含着能舒服点”：“林大夫，沈大夫其实挺关心你的，他昨晚特意让俺把这个给你，还说……还说让你别太急，注意自己的身体。”

林薇接过润喉糖，含在嘴里，甜意慢慢散开，心里却更涩了——他明明关心，却不肯当面说，明明担心，却非要用冷硬的语气掩饰。她握紧怀里的诊疗包，里面装着沈知远给的简易肝功能检测仪，金属壳子还带着点余温，心里只有一个念头：快点控制住桃柳庄的四疫，然后找个机会，跟沈知远好好聊聊，哪怕只是解开一点点裂痕也好。