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第一千零九十三章 怎样让对方不说就这（第2页）

正常的胰腺是相当漂亮的，可以说就像是小姑娘的舌头一样，粉粉嫩嫩的，静静的躺在腹腔里，就像是一个岁月静好的小美女一样。

而这个时候的胰腺，就像是用了好久的胰子一样，说这个，估计农村长大的老家伙们懂农家自己做的粗糙胰子是咋样的。

反正粗粗拉拉的，看着就让人不舒服。

器械护士全神贯注，她工作了八年，但今天是她不光是张凡的器械护士，而且也是分院第一台做这种手术的。

麻醉科主任亲自坐镇，眼睛一眨不眨地盯着监护仪上的数字。巡回护士来回走了好几趟，把所有可能用到的器械又检查了一遍。

台下站着的都是魔都的普外的大医生们，这个时候，手术台就像是猴山一样，一群医生们各自按照各自的实力，寻找最有利的观察位置。

比如张凡身后的脚蹬上，是最好的位置，这个位置是双旦外科的副主任，没人和他抢这个位置，大家都很自觉，没人出来负责纪律安排位置。

但就和吃饭排座位一样，大家心里都是有数的。

手术室里安静得只剩下监护仪的滴答声和吸引器低频的嗡鸣。

张凡没有立刻动手。

他站在那里，目光在术野上游走了一会儿，像是在脑海里把整台手术的路线图又过了一遍。然后他开口了，声音不大，但在安静的手术室里每个人都听得清清楚楚。

“我们先捋一遍思路。”

如果是放在平时，张凡根本不会说这种话，甚至都不说话。

但今天不一样，今天不光要手术，还要教！

张凡虽然特别好的老师，但他也想努力的教会每一个医生。

毕竟这种手术，只能在魔都都这种天才集中的地方才能找到好的学生。

外科就是这么奇怪，有时候，你想找个好学生，未必能找到。

他用镊子轻轻挑起胃结肠韧带，暴露出下方的胰腺“这手术的本质，是切除胰头、十二指肠、胆囊、胆总管下端和远端胃，然后重建消化道。

五个器官切掉，三个吻合口接上。但为什么它被认为是普外最难的手术？”

他停顿了一下，目光扫了一圈周围的人，像是在等一个回答。

站在对面的第三助手——魔都交大的普外科主任，五十出头，做了大半辈子手术“因为解剖复杂，周围重要的血管太多。”

“这是一方面。”张凡手上的动作没停，镊子和电刀交替使用，开始分离胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连。

“更核心的原因是，这个区域有三个系统交汇在一起消化系统、胆道系统和胰腺内分泌系统。

任何一个系统出问题，都会引连锁反应。

胰漏了，消化液腐蚀周围血管，大出血。胆漏了，胆汁性腹膜炎，感染性休克。

胃肠吻合口漏了，腹腔感染，长期禁食，营养崩溃。”

他的语气平淡得像是在念一段对白，但手上的动作却精准得让人头皮麻。

电刀划过组织的深度和度几乎恒定，没有一丝多余的抖动，每一刀都恰好停在解剖层次的交界面上，不多不少。

“所以，做这个手术的核心逻辑，不是怎么切，而是怎么保证切完之后不出问题。

切，谁都会。

但要让三个吻合口都长好，让患者术后顺利恢复，考验的是对每一个细节的控制力。”

他说着，已经将胃结肠韧带完全分离，打开了小网膜囊。胰腺颈部前方的腹膜被切开，露出了胰腺的质地和色泽。

“你们来看这里。”张凡用镊子轻轻触碰了一下胰腺的表面，“胰腺的质地，是决定胰肠吻合难度的第一要素。

正常的胰腺是软的，像豆腐，缝合的时候很容易撕裂。

慢性胰腺炎导致的纤维化胰腺是硬的，像橡胶，缝合起来反而容易。但你们看这个患者的胰腺……”

他稍微侧开身子，让身后的观摩医生看得更清楚一些。

交大来主任仔细看了看，迟疑地说“介于两者之间？不算特别软，但也不算很硬。”

“对。”张凡点了点头，“这是最麻烦的一种。它不像正常胰腺那么脆，但也没有纤维化到能承受较大张力的程度。